61岁的老年患者陈女士，5年前因“乳腺癌”医院做了“乳腺癌根治术”，手术之后接着连续化疗6次，病情基本得到控制，术后定期复查，也未发现肿瘤复发的迹象。可是，半年前陈女士在当地诊所推拿理疗后，突然出现右侧胸壁肿胀疼痛，回家后发现右侧胸壁皮肤红肿，发烫，自行购买消炎药口服，症状也未见好转，并且还有加重的趋势，部分病灶逐渐形成脓肿。陈女士立医院治疗，行脓肿切开引流，取组织做病理诊断为“乳腺化生性癌并侵犯右腋窝淋巴结”。但是手术后，右侧胸壁恶性肿瘤仍持续增大，伴破溃、化脓，并且有阵阵恶臭。面对日益增大的恶性肿瘤和逐渐加重的病情，陈女士日常生活受到严重影响，并且增大的恶性肿瘤压迫神经，陈女士的右上肢活动越来越困难。家属带着陈女士四处求医，均因手术风险和手术难度极大遭到拒绝，建议患者继续保守治疗。几经辗转，患者来到中医院整形外科。
接诊陈女士当天，我们发现陈女士双眼微闭，平卧于车床上，面色苍白，精神状态极差。查体发现右侧胸壁巨大肿瘤，直径大约20cm×18cm，向上侵犯至腋窝，周围边界不清晰，瘤体组织表面可见组织坏死、破溃、化脓，并且有血性液体渗出，右上肢偶有麻木不适，活动稍差。我院胸部MR和CT检查示“右侧胸壁巨大肿块伴破溃、感染，结合病史，考虑恶性肿瘤，可疑累及右侧背阔肌、前锯肌和肩胛下肌。扫及右肺结节，考虑转移瘤可能”。巨大恶性肿瘤向上侵犯至腋窝，腋窝又是全身血管和神经集中地之一。
面对陈女士复杂的病情及手术难度，中医院整形外科张医院多学科进行大会诊，为患者制定更安全、更合适和更有效的治疗方案。张金明主任邀请科室为：介入科、胸外科、乳腺内科、乳腺外科、影像科、麻醉科和营养科七大科室。
介入科许林峰主任会诊后建议手术切除肿瘤前可先行肿瘤部分血管栓塞，缩小肿瘤的同时减少术中出血，为下一步手术切除肿瘤提供一定的便利，胸外科、乳腺内科、乳腺外科、影像科、麻醉科和营养科教授也分别提出了宝贵的建议。综合各个科室会诊建议，中医院整形外科张金明教授决定先行介入手术栓塞肿瘤部分供血血管，介入术后次日行肿瘤扩大切除术。切除肿瘤后的皮肤缺损达到25cm×20cm，一期行腰部带血管蒂皮瓣转移修复巨大皮肤缺损，术后第二天患者已自行下床活动。
中医院张金明教授补充道“大肿瘤，大创面已经是我院整形外科常见的疾病，肿瘤整形外科所涉及关于功能、美学的综合修复重建也为整形外科带来了更大的挑战。多学科会诊，共同协作，综合治疗，为巨大肿瘤整形修复工作的开展提供了坚强的后盾，同时也为患者提供最佳治疗方案。”
初编：苏正责编：葛鋆
初审：梁伟强审核发布：张金明
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