绝大多数人听到“肺结核”这个词都会退避三舍，主要因为它具有传染性，但是你听说过“胸椎结核”吗？
胸椎结核属于脊柱结核之一，以往脊柱结核中以腰椎结核最多。近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展。椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲，腰背部可出现“驼峰”畸形。由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。术前CT87岁的朱老先生（化名）于2个月前无明显诱因出现胸背部疼痛，活动受限，伴有发热症状，曾多次在当地门诊就诊，予卧床休息、止痛（具体不详）等对症处理，胸背部症稍有好转，但易反复，为进一步就诊，遂前来我院门诊就诊。经骨科的仔细检查后收入我院骨外二科（脊柱外科）治疗，确诊朱老先生患有：
1.胸10、11椎体结核；2.重度骨质疏松；3.腰5椎体向前约Ⅰ°滑脱，双侧椎弓崩裂；4.窦性心动过缓；5.肺气肿合并肺大泡。▲术前MRI
患者胸椎结核确诊后，积极予以口服抗结核四联药，并监测CRP和血沉逐渐下降，患者胸背部疼痛症状好转。根据患者目前主要症状、检查及影像学检查结果，经过术前的认真仔细的准备，于8月30日，宋兴华教授、姚华灿主治医师等医护人员组成的治疗小组成功为李老先生在插管全麻下经椎间孔镜下行胸10、11结核病灶清除术+髂骨取骨植骨术（加载药颗粒）+椎弓根钉内固定（胸9-腰1），手术顺利。术后，患者胸背痛病情明显改善，可以坐位吃饭、起床行走。
▲术中
宋兴华教授介绍到，根据世界卫生组织（WHO）年《全球结核病报告》，年全球有万人罹患结核病，全球新诊断并报告的结核病患者有万，高于年的万，我国新发结核病8.4%（位居全球第三，其中印度26%、印度尼西亚8.5%），多耐药结核病占全球多耐药结核病的14%（位居全球第二），中国也是全球结核负担最重的三个国家之一。
骨与关节结核是最常见的一种肺外结核，它好发于脊柱，治疗不及时常可导致截瘫。该病起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦等症状，同时出现局部疼痛、畸形，有时可出现神经压迫症状如上肢麻木、下肢疼痛、麻木无力、胸前束带感等，一定要提高警惕，医院做相应检查方可确诊，以免延误治疗。
椎间孔镜下清理结核病灶具有出血少、损伤小、恢复快、安全性高等明显优势。微创手术降低了开放手术的诸多风险，是外科学的发展趋势，同样是脊柱结核治疗的先进探索方式。▲术后DR
来源：医院
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